modulo scelta in deroga Sportelli Anagrafe Assistibili Distretto Alto Chiascio Gubbio Centro di Salute Gubbio - Largo S. Francesco Tel. MODULO A DOMANDA DI SCELTA IN. Se si cambia residenza all'interno dello stesso Comune, pur cambiando zona, si può mantenere il proprio medico di base . I cittadini domiciliati in un comune del territorio dell'Ausl di Modena per almeno tre mesi (per motivi di salute, lavoro o studio) possono scegliere temporaneamente un medico e/o un pediatra di famiglia per sé e per i familiari conviventi. DOMANDA DI SCELTA IN DEROGA DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE ALL'AZIENDA ULSS 07 PEDEMONTANA COMITATO AZIENDALE PERMANENTE PER LA MEDICINA GENERALE DISTRETTO SOCIO SANITARIO UNICO 36061 BASSANO DEL GRAPPA VI DOMANDA DI SCELTA IN DEROGA DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE Per i nuovi nati il genitore deve compilare un'autocertificazione attestante la nascita del figlio e la . Questo sito utilizza solo cookie tecnici, propri e di terze parti, per il corretto funzionamento delle pagine web e per il miglioramento dei servizi. OGGETTO: Ripubblicazione con integrazioni e modifiche "Nuove disposizioni in materia di corsi di qualificazione iniziale e formazione periodica per il conseguimento della carta di qualificazione del conducente, delle relative procedure d'esame e di soggetti erogatori dei corsi, di cui al DM 30 luglio 2021 e relativa disciplina transitoria - Manuale CQC 2021". Non si tratta , infatti di una deroga ma di un obbligo consentito dalle motivazioni addotte. SCELTA IN DEROGA . OGGETTO: richiesta del medico curante (ex art. La scelta e la revoca del medico e del pediatra. SCELTA DEL MEDICO DI BASE . Assistenza domiciliare CAD - Semiresidenziale - Residenziale (RSA) Assistenza Odontoiatrica per Vulnerabilità Sanitaria. Title: RICHIESTA MEDICO IN DEROGA Created Date: 1/30/2018 1:01:57 PM . La visita ambulatoriale viene effettuata preferibilmente tramite il sistema di prenotazione. Scegliere il medico. Clicca qui per sapere come fare. in deroga all'ambito territoriale della propria residenza nella ASL Roma 2, . 28122000, distretto di n m (pr_j del & priwia ùsretto municipio e) g) i pmprio : chiede nella asl 3. a i indéati (s) te di il & (pr_) di tale —ta … compilare presso gli Uffici Scelta e Revoca il modello di "Richiesta in deroga", corredato da eventuale documentazione sanitaria pertinente produrre la dichiarazione di accettazione sottoscritta dal medico curante, anche attestata mediante compilazione del riquadro riservato al medico all'interno del modulo "Richiesta in deroga" Il medico di famiglia ed il pediatra di fiducia devono essere scelti di norma fra quelli iscritti nel territorio di residenza. DEROGA MEDICINA GENERALE. Allegati: 1. Informazioni importanti Sono previste, per casi particolari, deroghe a tali massimali. Pagina 2 di 2 _ _____ Azienda Sanitaria Provinciale di Catania - Via S. Maria La Grande, 5 (95124) Catania . 40 dell' ACN ( Accordo Collettivo Nazionale dei medici di medicina generale) ; molte ASL , però, al residente nel territorio di altra ASL spesso negano l' assegnazione interpretando male l' art. Qui potete scaricare i moduli relativi alla scelta e revoca del medico e/o pediatra: modulo scelta nuovo medico. Modulistica per medici di medicina generale e pediatri di libera scelta . OGGETTO: richiesta scelta del medico in deroga all'Accordo Collettivo Naz.le per la Medicina Generale, art.40 commi 2 e 10 Il/La Sottoscritto/a Nato/a il _____ residente a Codice Fiscale Tessera Sanitaria n. Chiede - in deroga all'art.40 dell' ACN vigente - di . Le visite domiciliari richieste entro . Per sapere i Pediatri disponibili è necessario inviare una mail di richiesta al distretto di competenza. Assistenza Transfrontaliera. AZIENDA USL ROMA 6 Borgo Garibaldi 12 - 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. Cittadini domiciliati nel territorio dell'AUSL di Modena. Modalità di accesso. 40 comma 10 A.C.N. Modulistica per: richiesta rinnovo patente - richiesta permesso provvisorio di guida Go to content Medicina di base e territoriale Modulistica relativa a : rimborso ticket, registrazione al portale per figli impossibilitati e figli minorenni, informativa al trattamento dati personali, modulistica privacy, autocert. Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) è lo strumento con cui si può ricostruire la propria . I sottoelencati moduli vengono forniti in formato PDF, leggibili con Adobe® Reader® , standard universale per visualizzare e stampare documenti Pdf con la massima affidabilità, compresi i moduli . Dichiarazioni sostitutive e acquisizione d'ufficio dei dati. Progressi . 40 citato. La scelta e la revoca del Medico di Medicina Generale e del Pediatra di Famiglia può essere effettuata: ASST Lariana. Come detto in apertura, tutto quello che dei fare per cambiare il tuo medico di base, è recarti in ASL, munito di documento di identità e tessera sanitaria. Richiesta prolungamento assistenza pediatrica 14 - 16 anni. Codice Fiscale del richiedente e dei familiari per cui si presenta domanda. 2. presentarsi di persona, previo appuntamento (prenotazione) da richiedere telefonicamente, chiamando i n. 0331.258113 - 0331 258114, dal lunedì al giovedì, dalle 14.00 alle 16.00 o inviando una mail all' indirizzo di posta elettronica sceltarevoca.somma@asst-valleolona.it (solo per medico di base e pediatra) esenzione ticket per reddito da E 11 a E 14, autocert. Le richieste di scelte in deroga per continuità assistenziale sono possibili solo in presenza di gravi patologie che giustifichino la continuità nell'erogazione dell'assistenza da parte dello stesso medico di fiducia, ovvero in presenza di motivi legati ad impegno lavorativo particolarmente gravoso che ostacolino l'accesso ad ambulatori medici nel luogo di residenza. Personale medico convenzionato, specialisti ambulatoriali, professionisti, medici di emergenza territoriale (MET) . La richiesta verrà presa in carico dall'ufficio distrettuale territorialmente competente e . Documento d'identità del richiedente e dei familiari per cui si presenta domanda; 2. %PDF-1.5 % Cartello Prestazioni Sanitarie (obbligo di prescrizioni su ricettario SSN per gli specialisti) Modulo scelta in deroga - ottobre 2010. I cookies sono piccoli file di testo inviati all'utente dal sito web visitato. OGGETTO: richiesta scelta del medico in deroga all'Accordo Collettivo Naz.le per la Medicina Generale, art.40 commi 2 e 10 Il/La Sottoscritto/a Nato/a il _____ residente a Codice Fiscale Tessera Sanitaria n. Chiede - in deroga all'art.40 dell' ACN vigente - di . Gli orari di apertura degli ambulatori devono essere esposti a cura del medico all'ingresso dello studio. 0693271 - fax 0693273866 Al Comitato Aziendale Permanente per la Medicina Generale Oggetto : Richiesta scelta medico in deroga - art. . RICHIESTA SCELTA MEDICO IN DEROGA ALLA RESIDENZA Ai sensi della L. 833/78 DPR 314/90 - Accordo Conferenza Stato Regioni 8/5/2003 - ACN 23/3/2005 e successive modifiche . Gestione delle segnalazioni. Ogni ASL ha un suo modulo differente, quindi ti conviene chiederlo direttamente presso la sede oppure, in alternativa, scaricarlo sul sito ASL della tua regione/provincia (se disponibile). SPORTELLO AMMINISTRATIVO DISTRETTUALE ON LINE. Scelta e Revoca del medico e del pediatra di base presso gli sportelli Cup. Il cittadino che vuole iscriversi negli elenchi di un medico di medicina generale o di un pediatra che lavora nel distretto dell'ASl Cn2 diverso da quello della sua residenza deve presentare la dichiarazione del medico che si renda disponibile alla presa in carico dell'assistito. Si tratta di un medico di medicina generale che rappresenta l'anello di congiunzione tra il paziente e il Servizio Sanitario . A CHI RIVOLGERSI: Il cambio/scelta del Medico può essere effettuato direttamente presso gli Sportelli di Scelta/Revoca del Presidio Territoriale (ex Distretto Socio Sanitario) di residenza; e' possibile, in alcuni casi, effettuare il cambio del Medico di Assistenza Primaria / Pediatra di Famiglia, accedendo direttamente al portale dei servizi . Data Firma del richiedente In caso di figlio minore, il genitore richiedente dichiara che l'altro genitore condivide le finalità della presente richiesta Viale Elvezia, 2 - 20900 Monza . A cura del Medico scelto . Tra il 24 settembre e il 9 ottobre 2012 l'azienda svizzera Isopublic ha condotto un sondaggio on line per vagliare il consenso ad eutanasia, dichiarazione anticipata di trattamento, assistenza medica e legiferazione in merito alle politiche di fine vita. I moduli riportati di seguito, in ordine alfabetico, sono in uso presso l'Azienda e possono essere scaricati e utilizzati direttamente dagli utenti. RICHIESTE VIA MAIL: sceltarevoca.bandenere@asst-santipaolocarlo.it. per la richiesta medico di base o medico di famiglia occorre rivolgersi all'ufficio preposto presso il distretto sanitario di appartenenza e compilare l'apposito modulo fornito dal personale addetto. Se il medico di famiglia o pediatra di libera scelta esercita presso un altro distretto nel Comune di residenza e ha posto, è possibile effettuarne la nomina presso lo sportello di anagrafe sanitaria presentando il modulo per la domanda di "scelta del medico di medicina generale - pediatra di libera scelta in deroga alla . Stampa Email Dettagli Dettagli Pubblicato Venerdì, 16 January 2015 10:46 Scritto da Webmaster La scelta o la revoca del Medico di Medicina Generale può essere effettuata:. 29.07.2009 Convenzioni internazionali Cure e ricoveri all'estero - Informazioni - Ricezione domande ALBINO - Tel. - APP di prenotazione: "ASST SANTI PAOLO E CARLO . APPUNTAMENTO ALLO SPORTELLO - SOLO CON PRENOTAZIONE - presso sede Bande Nere, 3. Il medico di base va cambiato facendo apposita richiesta presso la propria ASL di competenza e consegnando il modulo di cambio medico di base, spesso fornito dalla stessa ASL. Modalità di prenotazione: - Prenotazione on line: https://prenotazioni.asst-santipaolocarlo.it. I dati personali del delegato e delegante indicati nel presente modulo saranno utilizzati esclusivamente per le finalità previste nel presente modulo. Per cambiare il medico o il pediatra online è necessario: disporre della Tessera Sanitaria - CNS dell'interessato (o del figlio minorenne); Attività e procedimenti aziendali. - Scelta/Revoca Medico di base o Pediatra - Esenzioni - Assistenza sanitaria all'estero - Rilascio ricette per diabetici, celiaci, colostomizzati e urostomizzati e ricette per cateteri - Presentazioni domande invalidità civile. Modulistica. AZIENDA USL ROMA 6 Borgo Garibaldi 12 - 00041 Albano Laziale (Roma) Tel. Scelta in deroga del medico Il cittadino che desidera scegliere un MMG/PLS che opera al di fuori del proprio ambito di residenza o che ha raggiutìnto il massimo delle scelte consentite può presentare domanda in deroga scaricando la modulistica presente consultando il link https://www.ats-pavia.it/web/guest/assistenza-medica-di-medicina-generale Qui potete scaricare i moduli relativi alla scelta e revoca del medico e/o pediatra: modulo scelta nuovo medico. Il medico di famiglia ed il pediatra di fiducia devono essere scelti di norma fra quelli iscritti nel territorio di residenza. E' inoltre attivo il servizio internet che consente ai cittadini - purché dotati della Carta Regionale dei Servizi - di effettuare la scelta/revoca del medico di famiglia e/o del pediatra tramite l'accesso al proprio fascicolo sanitario. A cura dell'Ufficio Anagrafe Competente . La Scelta del Medico online è consentita una sola volta ogni 30 giorni mentre è sempre possibile effettuare l'operazione presso gli sportelli di Scelta / Revoca della propria ASL. richiesta di mantenimento della scelta del Pediatra oltre i 14 anni (modulo scaricabile) corredata da eventuale documentazione sanitaria pertinente; dichiarazione di accettazione sottoscritta dal Pediatra, anche attestata mediante compilazione del riquadro riservato al medico all'interno del modulo "Richiesta del mantenimento della scelta a favore del Pediatra per i cittadini con più di 14 anni". 075 8933408- 075 8933429 - 075 8933436 E' possibile inoltrare richieste via email a: anagrafe.gubbio@uslumbria1.it Orari: Lo sportello può essere contattato telefonicamente dal lunedì al venerdì ore 09.00-12.30 Accesso diretto: Martedì ore 08.30-12.30 e venerdi ore 08.30-12.30 La presente Cookie Policy è relativa al sito www.aslroma1.it gestito e operato dalla ASL Roma 1, con sede in Borgo Santo Spirito 3 - 00193 Roma.. appartenenza del Medico scelto (allegare contratto di lavoro) - scadenza come Eventuali deroghe potranno essere accolte agli sportelli di scelta e revoca delle ASST. Mod. Modulo con cui è possibile revocare il proprio medico di base, conosciuto anche come medico curante o medico di famiglia, e contestualmente scegliere un altro professionista.Il modulo cambio medico di base è disponibile in formato DOC.. Cosa fa il medico di base. Il medico di base si può avere solo nel Comune in cui si ha la residenza.